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Informe

Derrame pericárdico

Examen sistematizado para evaluación de un derrame pericárdico con ecografía transtorácica.

Cómo realizar el examen

Vistas ecocardiográficas clave

  • Subcostal (4 cámaras y VCI). Ventana de elección inicial en urgencias / POCUS. Permite evaluar el líquido que rodea las cavidades derechas, guiar una pericardiocentesis y medir diámetro y colapsabilidad de la vena cava inferior.
  • Paraesternal eje largo (PLAX). Diferencia derrame pericárdico (líquido anterior a la aorta descendente) de derrame pleural (líquido posterior a la aorta descendente).
  • Paraesternal eje corto (SAX). Distribución del líquido (circunferencial vs. loculado) a nivel de grandes vasos, válvula mitral y músculos papilares.
  • Apical 4 cámaras (A4C). Evaluación hemodinámica con Doppler pulsado de flujos auriculoventriculares; colapso tardío de aurícula derecha o colapso diastólico de ventrículo derecho.

Mediciones y cuantificación del derrame

La medición se realiza en diástole final (al final del complejo QRS / onda T) en el espacio libre de ecos entre pericardio visceral y parietal.

Clasificación Separación pericárdica en diástole
Leve< 10 mm (generalmente posterior)
Moderado10–20 mm (circunferencial)
Severo / grande> 20 mm

Criterios ecocardiográficos de taponamiento cardíaco

  • VCI: diámetro > 21 mm con colapsabilidad inspiratoria < 50% (signo precoz y muy sensible de congestión venosa sistémica).
  • Colapso de AD: inversión de la pared libre al final de la diástole (sístole ventricular), duración > 1/3 del ciclo cardíaco.
  • Colapso de VD: colapso diastólico temprano de la pared libre (muy específico de compromiso hemodinámico).
  • Variación respiratoria de flujos (Doppler pulsado): tricúspide, variación > 40–50% del pico de onda E entre inspiración y espiración; mitral, variación > 25–30% (disminuye en inspiración, aumenta en espiración).
  • Corazón oscilante (swinging heart): vaivén del corazón en derrames masivos (asociado a alternancia eléctrica en el ECG).

Algoritmo

Registro por vistas (todos los pasos visibles)

  1. Ventana subcostal: identificación y estado congestivo

    Ventana inicial de abordaje rápido y evaluación de VCI. Confirmar espacio anecoico entre epicardio y pericardio parietal. Medir VCI 1–2 cm de la unión con la AD en eje largo subcostal.

  2. Paraesternal eje largo (PLAX): diagnóstico diferencial y cuantificación

    Pericárdico: líquido anterior a la aorta descendente. Pleural: líquido posterior. Medir al final de la diástole (complejo QRS).

    —

    Leve < 10 mm · Moderado 10–20 mm · Severo > 20 mm.

  3. Paraesternal eje corto (SAX): distribución y colapso diastólico del VD

    Nivel de músculos papilares y pared anterior del VD. Colapso de VD: concavidad de la pared libre que se invagina hacia la cavidad en diástole precoz (apertura mitral/tricúspide).

  4. Apical 4 cámaras (A4C): interacción ventricular y colapso auricular

    Colapso de AD: inversión de la pared libre al final de la diástole (sístole ventricular). Criterio de taponamiento: colapso que persiste > 33% del ciclo.

  5. Doppler pulsado: interdependencia ventricular

    En A4C, barrido lento (25 mm/s), respiración espontánea. Mitral: caída del pico E > 25–30% en inspiración. Tricúspide: aumento del pico E > 40–50% en inspiración.

Tabla resumen

Parámetro / hallazgo Vista Valor normal / control Criterio de compromiso / taponamiento
Magnitud del derrame PLAX / SAX / A4C Espacio libre de ecos < 5 mm (fisiológico) Leve: < 10 mm
Moderado: 10–20 mm
Severo: > 20 mm
Vena cava inferior Subcostal Diámetro ≤ 21 mm, colapso > 50% Diámetro > 21 mm con colapso inspiratorio < 50%
Colapso de AD A4C / subcostal Sin colapso Colapso / inversión de AD > 33% del ciclo cardíaco
Colapso de VD SAX / PLAX / A4C Sin colapso Colapso diastólico precoz de la pared libre del VD
Variación onda E mitral A4C (Doppler) < 10% de variación respiratoria Caída > 25–30% en inspiración
Variación onda E tricúspide A4C (Doppler) < 15% de variación respiratoria Aumento > 40–50% en inspiración